林老师临床经验总结丨眩晕丨治晕如理乱丝，六经是绳头，气化是绳结，药性是绳尾，绳头一解，诸结皆开

作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。

一、学术思想核心：六经为纲，气化圆运

林佳明主任临证21年，以《伤寒论》六经辨证为框架，融合黄元御“一气周流”圆运动理论，形成“六经-气化-药性”三位一体的诊疗体系。

他认为头晕的核心病机是 “清阳不升，浊阴不降” ，关键在于 中焦气化失司 与 水饮、瘀血、虚损 的交互作用。 二、六经分型论治与经典方剂

1. 太阳病：水饮上逆，营卫失调

病机：风寒外束，水饮内停，清阳被遏。

方剂：苓桂术甘汤（《伤寒论》第67条）   桂枝15g，茯苓30g—90g，白术20g，炙甘草10g 

  （可加泽泻50g、天麻30g增效）   《本经》药性解析：

茯苓：“主胸胁逆气，利小便”（降水逆，通水道） 

  桂枝：“主上气咳逆，补中益气”（升清阳，温经通脉） 

  白术：“主风寒湿痹，止汗”（固表化湿）

案例：64岁女性，头晕伴汗出、行走不稳，舌胖大齿痕。 

  予苓桂术甘汤加泽泻、天麻，5剂头晕减，二诊加附子15g温阳，终愈。 

病机：少阳郁热，胆火挟痰上扰清窍。

方剂：小柴胡汤合温胆汤   柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，枳壳12g ，竹茹15g，茯苓20g，陈皮10g，生姜10g 

  （心烦加栀子10g，口苦加龙胆草6g）   《本经》药性解析：

柴胡：“主心腹肠胃结气，推陈致新”（疏泄少阳枢机） 

  黄芩：“主诸热，下血闭”（清胆肺郁热）

竹茹：“主呕啘，温气寒热”（降胆胃逆气）

案例：38岁销售经理，头晕口苦，胸闷呕恶，舌红苔黄腻。

予小柴胡汤合温胆汤，3剂晕减，加白芍15g柔肝，7剂症消。 

  气化关键：柴胡升左路肝气，黄芩降右路胆火，枳壳、竹茹调中焦气机轮转。 3. 太阴病：阳虚水泛，清阳不升

病机：中阳不足，水饮泛滥，浊阴上蒙。

  方剂：真武汤（《伤寒论》第82条） 蒸附片15g（先煎），白术20g，茯苓30g，白芍15g，生姜15g 

  （眩晕甚者加天麻30g、泽泻24g）   《本经》药性解析：

附子：“主风寒咳逆邪气，温中”（破阴回阳，化气行水）

白术：“主风寒湿痹，死肌”（燥土制水） 

  茯苓：“主胸胁逆气”（导水下行） 

  案例：72岁男性，头晕如裹，畏寒便溏，脉沉细。

予真武汤加黄芪30g，5剂晕减，后合苓桂术甘汤巩固。

圆运动修复： 附子点火门（命门火）→ 白术固土堤（健脾制水）  ↓  茯苓开水道（引浊阴下行）→ 白芍敛风木（防虚阳浮动）   4. 少阴病：精亏阳浮，脑髓失养

病机：肾精亏虚，虚阳上越。

方剂：二加龙骨汤（《小品方》） 附子10g，白薇12g，龙骨30g，牡蛎30g，白芍15g，甘草6g，大枣20g，生姜10g   《本经》药性解析：

龙骨：“主心腹鬼疰，精物老魅”（镇浮阳，安神魂） 

  白薇：“主暴中风，身热肢满”（清虚火，透阴分伏热）

牡蛎：“主惊恚怒气，除拘缓”（潜阳敛阴） 

  案例：55岁更年期女性，头晕耳鸣，潮热汗出。 

  予二加龙骨汤7剂，潮热减，加山萸肉30g填精，头晕止。

气化要点：附子引火归元，白薇透热出表，龙牡导虚阳入阴，形成“降-敛-藏”气机回路。 三、特殊证型与创新治法

1. 厥阴寒热错杂：乌梅丸证

病机：上热下寒，气机逆乱。

方剂：乌梅丸化裁 乌梅30g，黄连6g，黄柏10g，附子10g，干姜10g，桂枝12g，当归15g，细辛3g   案例：糖尿病头晕患者，口干苦却下肢冷，舌根白腻尖红。

予乌梅丸原方比例，5剂寒热平，头晕消。

2. 瘀血阻络：桂枝茯苓丸证

病机：久病入络，瘀阻脑窍。

方剂：桂枝茯苓丸加虫类药   桂枝15g，茯苓30g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g 

  （加地龙10g、全蝎3g通络）   案例：脑梗后头晕如刺，舌紫暗。

予本方7剂，瘀斑减，加黄芪60g益气活血善后。 四、底层逻辑：圆运动与药性贯通

林老师强调“治病必求于本”，其底层逻辑体现在三环相扣：

六经定病位：

太阳开表，少阳主枢，太阴主运，少阴主藏，

《本经》明药性：

桂枝“主上气”助升清，茯苓“主逆气”导浊降。

附子“主风寒咳逆”温坎阳，龙骨“主精物老魅”镇离火 五、结语

林老师治疗头晕的经方体系，以 “六经为纲，气化为枢，药性为用” 为特色：

太阳水饮用苓桂，少阳郁热柴芩解。

太阴虚寒真武镇，少阴浮越龙牡潜。

厥阴寒热乌梅调，久病入络桂苓破。

其精髓在于 “执简驭繁” ：

从复杂症状中抓六经主证，借圆运动明气机枢纽，依《本经》定药物方向，实现“病-证-方-药”的精准贯通。

此乃经方治疗头晕的圭臬之法。

林老师临床箴言：

“治晕如理乱丝，六经是绳头，气化是绳结，药性是绳尾—绳头一解，诸结皆开。”

撰稿：林佳明老师学术传承组

审核：林佳明

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